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Fiche d'adhésion au Club

(Remplir en majuscules)

Attention, le règlement en ligne se fait par l'intermédiaire de Paypal ;
une participation aux frais, de 1 €, vous sera demandée.



Cochez la case correspondante *
Si renouvellement, renseigner le numéro d'adhérent
Nom *
Prénoms (préciser les deux prénoms en cas d’adhésion duo)*
Addresse :*
E-mail :*
Etes-vous :
Envisagez-vous d'élever ?
Votre affixe :
Dans quel but avez-vous fait l’acquisition d’un retriever :

Les adhésions sont valables pour une durée d’un an à compter de la date d’adhésion

(*) Adhésions «duo» : préciser les noms des deux adhérents qui doivent habiter sous le même toit



Tarifs de la cotisation annuelle :

(Donnant droit à l’envoi gratuit des bulletins et publications du club)

Tarifs (+1€ frais Paypal)*

En adhérant ce jour au club, vous acceptez que tous les résultats concernant les chiens dont vous êtes et serez propriétaire (concours / santé / ADN) soient transmis à la SCC et diffusés ou utilisés par le RCF.


En cas de parrainage par l’éleveur pour une nouvelle adhésion, au moment de l’achat de votre chien, nom de l’éleveur :

FICHE CHIEN (EN LETTRES MAJUSCULES)

Pour éviter toute erreur, nous vous invitons à ne remplir que le nom du chien et à joindre copie du certificat de naissance ou du pédigrée


Préfixe :
ou Affixe :
Nom :
Tatouage :
Puce :
LOF :
Couleur :
Date de naissance :
Sexe :
Race :
Préfixe / Nom / Affixe du Père :
Préfixe / Nom / Affixe de la Mère :

En soumettant ce formulaire en ligne, j'accepte que les données personnelles saisies soient utilisées

dans le cadre du traitement de ma demande, conformément à la Charte.

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Vous disposez d'un droit d'accès, de rectification et d'opposition aux données vous concernant,

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